L’éventration abdominale est une tuméfaction de la paroi abdominale acquise dans les suites d’une ouverture de la paroi abdominale volontaire (intervention chirurgicale) ou involontaire (plaie arme blanche…). Une éventration a pour cause une mauvaise cicatrisation des aponévroses musculaires (gaine entourant les fibres musculaires). L’éventration abdominale peut être localisée sur l’ensemble de la paroi abdominale et le plus souvent au niveau de la ligne blanche (ou médiane).
OPÉRATION ÉVENTRATION ABDOMINALE
Tout savoir sur le process d’intervention
Bénéfices de l’intervention
L’opération éventration abdominale permet d’éviter les risques d’aggravation et surtout le risque d’étranglement des organes, pouvant entraîner une interruption de l'approvisionnement en sang donc des dommages irréversibles.
L’intervention présente d’autres bénéfices comme :
- Une amélioration esthétique
- Une réduction de la douleur et de l'inconfort
- Une récupération de la fonction abdominale
Conditions de l’intervention et suivi
L’éventration abdominale (soit une grosseur) est souvent visible, non douloureuse, impulsive à la toux et réductible. Elle est formée d’un sac de péritoine et peut contenir des viscères. Ce sac de péritoine passe à travers un collet et la complication redoutée est l’étranglement. L’étranglement est une complication grave. Il s’agit d’une éventration qui n’est plus réductible, très douloureuse car des viscères ou du gras de l’abdomen restent coincés dans l’éventration. C’est une urgence chirurgicale car la vitalité des viscères est en jeu avec un risque de nécrose intestinale obligeant la résection d’une partie de l’intestin.
L’évolution naturelle tend vers l’aggravation avec une augmentation de la taille de l’éventration. Le risque d’étranglement est plus fréquent lorsque le collet d’éventration est de petite taille
Préparation préopératoire :
En attendant une opération éventration abdominale, l’utilisation d’une ceinture de contention abdominale peut soulager les symptômes douloureux.
L’arrêt du tabac et une perte de poids relative peuvent aider à améliorer la cicatrisation, surtout en cas de volumineuse éventration.
Hospitalisation :
Lorsqu’il s’agit de petite éventration abdominale, le traitement chirurgical se fait au cours d’une hospitalisation en ambulatoire. Pour des éventrations dont la taille est plus importante il est nécessaire de prévoir une hospitalisation de moins d’une semaine.
L’opération éventration abdominale est faite sous anesthésie générale.
Intervention :
Le traitement des éventrations repose sur la réintégration du contenu extériorisé et la mise en place d’un renfort de paroi (prothèse). Cette intervention peut se réaliser par deux approches :
- Antérieure : incision en regard de la hernie ou de l’éventration, abord de la région par en avant.
- Postérieure : l’abord se fait par cœlioscopie et la région est abordée par en arrière.
L’opération éventration abdominale peut être envisagée de plusieurs façons :
- Par abord direct en faisant une ouverture au niveau de l’éventration.
- Par voie coelioscopique, c’est-à-dire en utilisant de petites incisions et une caméra à distance de l’éventration.
- Par un double abord, direct et coelioscopique.
La réparation consiste à réduire le sac de péritoine, rapprocher les aponévroses musculaires et de renforcer la paroi avec la mise en place d’une prothèse (plaque ou filet) non résorbable. Nous privilégions la voie coelioscopique qui permet une réparation avec des suites moins douloureuses et une reprise des activités plus rapides. L’avantage également d’une opération éventration abdominale par voie coelioscopique est la possibilité de traiter d’autres orifices d’éventration non repérés en préopératoire à l’examen clinique par les mêmes petites ouvertures.
Suivi post opératoire
Les suites opératoires d’une opération éventration abdominale sont très souvent simples.
Complications possibles
Les complications d’une opération éventration abdominale sont celles de toutes interventions de chirurgie abdominale, celles de la voie d’abord coelioscopique et de la procédure d’anesthésie (anesthésie générale).
Concernant les volumineuses éventrations et en particulier si réalisation d’un abord direct les suites peuvent être marquées par des douleurs nécessitant des antalgiques par perfusion. Ces douleurs vont progressivement diminuer.
Les complications spécifiques de la prise en charge des éventrations sont :
- Changement voie d’abord (conversion) de la voie coelioscopique à l’abord direct en cas de difficultés ou de complications.
- L’apparition d’un sérome (collection de liquide) ou d’un hématome à la place de l’ancienne éventration : fréquent (surtout pour les volumineuses. éventrations) et se résorbant seul
- L’infection en particulier de la prothèse qui est une complication rare mais grave (« rejet ») avec le risque de la nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale pour retirer la prothèse.
- La présence de douleur aux zones de fixation de la prothèse qui dans de rare cas peut se prolonger et devenir une douleur chronique.
- La récidive de l’éventration plus fréquente s’il n’y a pas de pose de prothèse
LES DOCTEURS EKEUH & ROUET VOUS INFORMENT
Autres pathologies concernant la chirurgie de la paroi
OPÉRATION ÉVENTRATION ABDOMINALE – CHIRURGIE DE LA PAROI
Réponses aux questions les plus courantes
Une hernie peut se produire naturellement dans différentes zones (comme l'aine pour une hernie inguinale), alors qu'une éventration abdominale survient spécifiquement après une chirurgie au niveau d'une cicatrice, due à une faiblesse de la paroi abdominale à cet endroit.
Après l’intervention, l’arrêt de travail est en moyenne de 15 jours (il dépend de la tolérance de l’intervention et du métier du patient). Il est important d’éviter les efforts les premiers jours en particulier le port de charges lourdes.
Un rendez-vous avec le chirurgien est prévu environ 15 jours après l’intervention afin de vérifier la bonne cicatrisation et l’absence de récidive précoce.
Une activité physique peut être reprise 1 mois après l’intervention, accompagnée du port d’une ceinture de contention.
Combien de temps dure l’intervention ?En fonction du type d’éventration, la durée opératoire va de 30 minutes à plusieurs heures.
Des mesures comme éviter les efforts physiques excessifs après une opération, maintenir un poids santé, ne pas fumer et traiter rapidement les infections de plaie peuvent aider à réduire le risque d'éventration abdominale.
