Le principe du by pass gastrique (dérivation en anglais) est de diminuer le calibre de l’estomac en le séparant en 2 à sa partie supérieure, puis d’y suturer l’intestin grêle pour créer ainsi une dérivation des aliments afin que ceux-ci ne passent plus par l’estomac. Le but est de rajouter à la restriction du petit estomac, une malabsorption qui induit ainsi un ralentissement du bol alimentaire.
BY PASS GASTRIQUE - OPÉRATION ESTOMAC BYPASS
Tout savoir sur le process d’intervention
Bénéfices de l’intervention
L’opération estomac bypass permet une perte de poids significative, rapide et durable. Elle offre aussi d’autres avantages comme :
- L’amélioration des conditions médicales liées à l'obésité (incidences positives sur le diabète, l'hypertension artérielle, les troubles du cholestérol, l'apnée du sommeil)
- La réduction du risque de maladies cardiovasculaires
- La réduction de la douleur et de la souffrance (moins de pression sur les articulations comme les genoux ou les hanches)
- L'amélioration de l'image corporelle, de l'estime de soi et du bien-être mental
Bilan préopératoire
Comme pour toutes interventions de chirurgie bariatrique, il convient de réaliser un bilan préopératoire. Ce dernier (très complet et effectué en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé) s’étale sur au moins 6 mois, avec une prise en charge multimodale bien conduite. S’en suit une réunion de concertation disciplinaire et enfin la demande d’entente préalable.
Conditions de l’intervention et suivi
L’opération estomac bypass est une intervention décrite la première fois en 1966 et réalisée en routine depuis 30 ans.
- L’intervention (durée : environ 1h30 à 3 heures) est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale par coelioscopie à l’aide de 4 à 5 petites incisions. Il est réalisé la section de l’estomac puis la réalisation de deux anastomoses entre l’estomac et l’intestin puis entre 2 segments d’intestin.
- En fin d’intervention, pas de sonde urinaire ou de sonde naso-gastrique. Apres un passage en salle de réveil, remontée en chambre.
- Autant que possible, le premier lever se fera le jour même associé à la prise de boissons.
- Le lendemain de la pose du by pass gastrique.
- Surveillance des paramètres vitaux
- Réalisation d’un bilan biologique
- Réalimentation
- Retour à domicile avec un cathéter pour poursuivre l’hydratation à domicile : prise en charge organisée lors de la consultation de programmation avec l’aide d’un prestataire.
Hospitalisation
En général, le patient reste hospitalisé entre 2 et 5 jours. La veille de l’intervention : visite pré anesthésique, bilan préopératoire.
Suivi post opératoire
- A la sortie, remise d’une ordonnance avec des antalgiques, les vitamines, supplémentations et traitements nécessaires pour 6 mois.
- Suivi régulier avec le passage biquotidien d’une infirmière, prise de constante, hydratation en relation directe avec votre chirurgien.
- 2 bilans biologiques de contrôle seront effectués à domicile dans les 10 jours suivant l’intervention
Consultation avec le chirurgien 15 jours et 30 jours après l’opération estomac bypass, puis tous les 4 mois. - Une consultation avec un diététicien est prévue 1 mois apres l’intervention, puis tous les 3 à 4 mois.
- Le suivi est nécessaire toute la vie
Complications possibles
Complications à court terme :
- La fistule anastomotique (défaut de cicatrisation des anastomoses) peut survenir sur une des deux anastomoses. Elle arrive rarement ( 2%). Son traitement repose sur une prise en charge endoscopique (fibroscopie haute, drainage en regard de la fistule et alimentation entérale), et/ou chirurgicale, avec parfois la nécessite de refaire une anastomose (en particulier lors d’une complication en regard de l’anastomose entre les 2 segments d’intestin grêle).
- Hémorragie : en cas de saignement en post opératoire immédiat , une coelioscopie permettra de traiter la cause du saignement. Cette complication n’a en général pas d’incidence au long cours sur les suites opératoires.
- Occlusion intestinale : exceptionnellement, un saignement dans l’intestin peut entrainer une occlusion, cela nécessite une reprise chirurgicale. Les suites sont en général simples.
- Les complications liées à l’anesthésie générale, qui sont exceptionnelles.
Complications et précautions à long terme
- Les carences vitaminiques et nutritionnelles.
- Troubles du transit principalement à type de diarrhée.
- Les hernies internes : peuvent survenir, nécessitant un avis spécialisé rapide.
- Elle nécessite une supplémentation vitaminique à vie
LES DOCTEURS EKEUH & ROUET VOUS INFORMENT
Autres pathologies concernant la chirurgie bariatrique
OPÉRATION ESTOMAC BYPASS - BY PASS GASTRIQUE
Réponses aux questions les plus courantes
Une réintroduction progressive de la nourriture est essentielle, en commençant par des liquides puis en réintroduisant lentement les solides. Il est essentiel pour votre confort et votre confiance de bien suivre les conseils alimentaires donnés par le chirurgien, les diététiciennes et les infirmières.
Le régime alimentaire post opératoire vous sera remis avant l’intervention, en général, l’alimentation doit être liquide les 2 premières semaines, puis mixé, hache et enfin à la fin du premier mois, une alimentation à texture normale est réintroduite.
Le bypass réduit l'absorption de certains nutriments, entraînant des carences (en fer, calcium, vitamine B12, etc.). Une supplémentation est nécessaire à vie.
Les apports hydriques sont souvent insuffisants, il est important de boire régulièrement.
La pose d’un by pass gastrique est destinée aux personnes souffrant d’obésité sévère (IMC > 40) ou d’obésité avec complications médicales (IMC > 35) et qui n'ont pas réussi à perdre du poids avec d'autres méthodes (régime, activité physique, etc.).
Les patients peuvent perdre entre 60 et 80 % de leur excès de poids dans les deux premières années. Les résultats dépendent de l’engagement du patient envers son nouveau mode de vie.
L’opération estomac bypass réduit la taille de l’estomac et modifie le trajet de l’intestin pour limiter l’absorption des nutriments, tandis que l’anneau gastrique crée une petite poche en haut de l'estomac pour réduire la quantité de nourriture consommée sans affecter l’absorption.
