L'appendicite aiguë est l'inflammation par infection de l'appendice, un petit organe en forme de tube, situé à l'extrémité du côlon, dans la partie inférieure droite de l'abdomen. L’infection de cet organe est due le plus souvent à une obstruction de sa lumière par un stercolithe (concrétion dure formée de matière fécale). Le contenu de la lumière de l’appendice ne pouvant plus se vider dans le côlon, l’appendice se surinfecte.
Il existe différents stades d’infection de l’appendice. L’infection peut être localisée (appendicite catarrhale, plastron appendiculaire puis abcès appendiculaire) ou généralisée (péritonite appendiculaire).
L’appendicectomie sous coelioscopie
Tout savoir sur le process d’intervention
Bénéfices de l’intervention
L'appendicectomie sous cœlioscopie présente de nombreux bénéfices par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle permettant de traiter une appendicite aiguë :
- Moins invasive (seulement de petites incisions sont utilisées)
- Récupération rapide
- Douleurs postopératoires réduites
- Meilleur aspect esthétique
- Moins de complications et de risque d'infection de la plaie
- Exploration abdominale facilitée
Conditions de l’intervention et suivi
Prise en charge des appendicites aiguës :
Les recommandations actuelles sur la prise en charge d’une appendicite aiguë reposent sur une intervention chirurgicale : il s’agit de la réalisation d’une appendicectomie (ablation de l’appendice) associée à un lavage de la cavité péritonéale en fonction de la gravité de l’infection. Il sera également mis en route un traitement médical par des antalgiques et des antibiotiques s’il s’agit d’une appendicite compliquée.
Dans de rares cas en particulier lors d’une appendicite compliquée d’abcès, l’intervention peut se faire en deux temps. Le premier consistera au drainage de l’abcès puis un second temps afin de réaliser l’appendicectomie.
A noter que toute douleur de la fosse iliaque droite sans certitude d’appendicite ne doit pas engendrer la réalisation d’une appendicectomie.
Opération de l’appendicite aiguë :
L’opération de l’appendicite aiguë se déroule sous anesthésie générale et il existe deux voies d’abord principales :
- La voie d’abord classique est un abord direct par une incision courte au niveau de la fosse iliaque droite (abord de Mac Burney). Cette voie d’abord permet une intervention plus courte, peu coûteuse et très adaptée chez les enfants.
- La voie d’abord coelioscopique où l’appendice est extrait au niveau de l’ombilic. Utilisation de plusieurs petites incisions de 0,5 à 1cm (3 trocarts en moyenne) et d’une caméra. L’appendicectomie sous coelioscopie permet un contrôle complet de l’ensemble de la cavité péritonéale (utile en cas de péritonite, d’appendice en position atypique). En cas de péritonite associée, un lavage de la cavité péritonéale est réalisé et un drain peut être laissé en fin d’intervention.
La durée opératoire varie en fonction du degré de gravité de l’appendicite et est en moyenne de 30 à 45 minutes. L’appendice est envoyé en analyse pour examen anatomopathologique.
Hospitalisation :
L’hospitalisation dure en général de 24 à 72 heures, l’alimentation est reprise le jour ou le lendemain de l’intervention.
Suivi post opératoire :
- Des analgésiques peuvent être prescrits pour gérer la douleur.
- La plaie chirurgicale doit être maintenue propre et sèche. Suivez les instructions du médecin pour le soin de la plaie.
- Si des points de suture ou des agrafes sont utilisés, il peut être nécessaire de les retirer après environ 7 à 10 jours, selon les indications de votre chirurgien.
- Aucun régime n’est nécessaire pour un bon rétablissement.
Complications possibles
Complication post opératoire :
Peuvent survenir :
- un abcès intra abdominal
- une occlusion intestinale
- une péritonite
Le diagnostic de ces complications repose sur un examen clinique, des tests biologiques et un scanner.
Complications à long terme
Comme pour toute intervention intra abdominale, il existe un risque d’occlusion sur une bride intestinale. Mais depuis l’avènement de l'appendicectomie sous cœlioscopie, ce risque est nettement diminué.
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Ablation de l'appendice sous cœlioscopie
Réponses aux questions les plus courantes
Les symptômes classiques de l’appendicite aiguë sont :
- douleur abdominale intense localisée en fosse iliaque droite (au début souvent épigastrique)
- nausées et vomissements
- fièvre (souvent peu élevée au début).
Devant un tableau clinique évoquant une appendicite aiguë il est nécessaire de réaliser un bilan biologique à la recherche d’un syndrome inflammatoire (élévation des leucocytes (globules blanc) et des protéines de l’inflammation).
L’imagerie permet de confirmer le diagnostic : réalisation d’une échographie ou d’un scanner abdomino-pelvien.
A noter qu’il existe de nombreux diagnostics différentiels qui ne nécessitent pas la même prise en charge. Les plus fréquents sont :
- l’adénite ou adénolymphite mésentérique (inflammation des ganglions intra-abdominaux le plus souvent au cours d’une virose)
- l’infection urinaire
- les pathologies gynécologiques (salpingite, torsion annexe…),
- l'infection d’un diverticule de Meckel (diverticule de l’intestin),
- l’iléite terminale (inflammation de la dernière anse intestinale)…
- Si l'appendicite n'est pas traitée rapidement, l'appendice peut se rompre.
- Si l'appendice se rompt, les bactéries contenues dans l'appendice peuvent se répandre dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite, une infection grave et potentiellement mortelle qui nécessite une intervention d'urgence.
La récupération après une appendicectomie varie, mais généralement, les patients peuvent reprendre des activités légères après environ 1 à 3 semaines et des activités plus intenses après 4 à 6 semaines.
L'appendicite peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 10 à 30 ans.
