La lithiase vesiculaire, aussi appelée calculs biliaires, désigne la formation de petites pierres (ou calculs) dans la vésicule biliaire. Elle concerne 15% des adultes en France dont 1/3 sont asymptomatiques. Ces calculs sont constitués dans 80% des cas de cholestérol et leur formation dans la vésicule est majoritairement est liée au mode alimentaire. Les principaux facteurs favorisant sont l’obésité, le sexe féminin, l’âge supérieur à 50 ans mais la lithiase vesiculaire peut se voir en dehors de ces circonstances.
Opération lithiase vesiculairee
Tout savoir sur le process d’intervention
Bénéfices de l’intervention
L’opération de la lithiase vesiculaire (généralement une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire) présente plusieurs bénéfices, notamment :
- Disparition des symptômes (suppression des douleurs abdominales et coliques hépatiques, élimination des nausées et troubles digestifs associés
- Prévention des complications graves (cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, angiocholite)
- Amélioration de la qualité de vie
- Procédure bien maîtrisée et récupération rapide
La vésicule biliaire est un réservoir de bile situé sous le foie. La bile est fabriquée par le foie, elle est acheminée par le canal biliaire ou cholédoque dans l’intestin juste après l’estomac pour la digestion. Une petite quantité de bile est stockée dans la vésicule biliaire, elle est reliée au cholédoque par le canal cystique. La vésicule doit normalement se contracter lors des repas mais ce rôle est accessoire car elle ne contient qu’environ 50 cc de bile tandis le foie en fabrique environ 1,5 litre par jour.
La maladie la plus fréquente est la lithiase vesiculaire. Les autres maladies de la vésicules sont plus rares, le polype (qui si il est supérieur à 1 cm justifie souvent une ablation de la vésicule) et le cancer de la vésicule qui est très rare.
Conditions de l’intervention et suivi
La lithiase vesiculaire peut rester asymptomatique ou donner des crises de colique hépatique. Elles sont dues à un calcul qui bloque la vésicule, la met en tension et entraine une douleur comme le fait un calcul au niveau du rein.
Ces crises se traduisent par des douleurs typiquement après le repas souvent de début brutal, parfois nocturne qui se situent au niveau de l’hypochondre droit (en dessous des côtes à droite) parfois au niveau épigastrique (région de l’estomac), la douleur irradie souvent en ceinture et dans la région du dos. Cette douleur bloque la respiration et dure de 30 mn à quelques heures. Elle peut être accompagnée de nausées voire de vomissements.
Le diagnostic est fait par l’échographie qui montrera les calculs et cherchera des complications.
Intervention
L'intervention sous coelioscopie est réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste à décoller la vésicule du foie, identifier le canal cystique qui la relie au canal de la bile (le cholédoque) pour l’obturer à l’aide de clips puis sortir la vésicule dans un sac par l’orifice ombilical. Elle dure environ 30 mn.
Les avantages de la coelioscopie sont moins de cicatrices, moins de douleur et donc une reprise plus rapide de la vie normale.
Dans de rares cas, comme pour toute chirurgie sous coelioscopie, elle être transformée en une incision traditionnelle (c’est la conversion) en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention. Dans le cas d’un inflammation importante lors de cholécystite par exemple, il peut être nécessaire de mettre un drain permettant de recueillir et de surveiller les secrétions du site opératoire.
Hospitalisation
La cholécystectomie est une intervention effectuée en ambulatoire.
Lorsque l'opération d’une lithiase vesiculaire est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour une durée variable (environ 1 heure) où seront surveillées votre état de conscience et vos constantes (pouls, tension artérielle, saturation en oxygène).
A votre retour dans le service de chirurgie ambulatoire, une collation vous sera proposée et vous serez levé. Votre sortie sera autorisée par l’infirmière habituellement après quelques heures dans le service de chirurgie ambulatoire. Vous devez être accompagné pour votre retour (car vous ne devez pas conduire après une anesthésie générale) et ne pas être seul à domicile la 1ère nuit qui suit votre intervention.
Suivi post opératoire
Pendant votre convalescence, il est recommandé de reprendre progressivement une activité normale. Il n’y aucun régime particulier après une cholécystectomie, l’alimentation et la digestion se faisant de façon habituelle.
Il n’y a pas de surveillance particulière après une cholécystectomie simple.
Complications possibles
Peuvent survenir :
- Plaie des voies biliaires : cette complication est devenue exceptionnelle (environ 0,5% des opérations) avec l’évolution des techniques. Elle peut nécessiter la mise en place d’une prothèse par les voies naturelles, voire une réintervention dans les suites.
- Plaie des vaisseaux elle est en générale reconnue lors de l’intervention et est réparée pendant le même temps opératoire.
- Abcès de paroi : parfois on peut observer une suppuration d’une cicatrice, surtout si la vésicule était infectée. Le traitement se fait par des soins infirmiers de cicatrice.
Ces complications peuvent apparaître dramatiques mais restent exceptionnelles.
- D’autres complications chirurgicales non spécifiques comme l’hémorragie, l’hématome ou l’infection peuvent arriver. Pendant l’intervention, il est possible à titre exceptionnel de convertir c’est-à-dire d’ouvrir, pour contrôler une hémorragie par exemple.
- Les complications plus générales de type phlébite, l’embolie pulmonaire, infections pulmonaires sont particulièrement rares actuellement.
LES DOCTEURS EKEUH & ROUET VOUS INFORMENT
Autres pathologies concernant la chirurgie digestive
Pose chambre implantable percutanée
Réponses aux questions les plus courantes
Les symptômes :
- Des crises douloureuses, habituellement sous les côtes à droite, ou au milieu en haut du ventre (épigastre), survenant après les repas et pouvant irradier vers le dos
- Des troubles de la digestion, voire des nausées et vomissements après les repas
- Une jaunisse ou ictère peut évoquer une gêne à l’obstruction de la bile vers l’intestin.
Les examens complémentaires :
- L’échographie abdominale : c’est l’examen de référence qui permet de visualiser les parois de la vésicule et son contenu. Il est plus performant que le scanner pour cet organe car la lithiase vesiculaire et les petits polypes sont mal visibles au scanner
- Le bilan biologique hépatique est prescrit en cas de problème lié aux calculs vésiculaires. Des résultats anormaux peuvent évoquer un calcul ayant migré de la vésicule biliaire vers le canal cholédoque.
- L’IRM des voies biliaires peut être prescrite en cas d’anomalie biologique hépatique pour rechercher un calcul qui aurait migré. Cet examen est également prescrit dans l’étude des tumeurs de la vésicule biliaire.
- L’échoendoscopie : c’est un examen réalisé sous anesthésie générale courte par des gastro-entérologues spécialisés. Lors de cet examen, une échographie est réalisée à travers la paroi du duodénum à l’aide d’un système miniaturisé introduit par les voies naturelles. Les voies biliaires et la vésicule biliaire sont particulièrement bien accessibles lors de cet examen.
Les complications sont :
- La cholécystite : c’est une infection de la vésicule sur les calculs. Elle se traduit par une douleur qui dure plus de 24 h à laquelle se rajoute une fièvre entre 38 et 39°C. Elle nécessite un traitement antibiotique et une intervention chirurgicale dans un délai rapide.
- La migration biliaire ou lithiase du cholédoque : lorsque les calculs sont petits ils peuvent migrer dans le cholédoque et l’obstruer, provoquant ainsi en plus de la douleur une perturbation du bilan hépatique voire un ictère (jaunisse). Dans ces cas, il faut enlever le calcul qui obstrue cholédoque par endoscopie ou sphinctérotomie endoscopique. Ce geste est réalisé par certains gastro-entérologues qui passent par les voies naturelles comme une gastroscopie. Dans un deuxième temps, il faudra procéder à l’ablation de la vésicule ou cholécystectomie.
- La pancréatite aigüe : Lorsqu’un petit calcul migre dans le cholédoque, il peut aussi obstruer le canal du pancréas et provoquer une inflammation du pancréas ou pancréatite. Cette complication peut être très grave car une fois instaurée, la pancréatite aigüe peut continuer d’évoluer vers l’aggravation et peut nécessiter un séjour prolongé en réanimation.
Oui, la bile produite par le foie s’écoule directement dans l’intestin, permettant toujours la digestion des graisses, bien que certaines personnes aient une digestion plus sensible.
Contrairement aux idées reçues, il n’y a aucune conséquence sur votre digestion après une cholécystectomie. En effet, le rôle de la vésicule est accessoire car elle ne contient qu’environ 50 ml en comparaison au 1500 ml de bile secrétée par le foie chaque jour, la bile jouera donc toujours son rôle dans la digestion. Parfois, il peut être observé des troubles digestifs à type de diarrhée mais qui sont transitoires.
